高志增医生的科普号

骨关节炎可发生于全身各个关节，但更好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等，主要表现为关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，而当负重较多或关节活动过多时，疼痛又会加重。有时，疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧、膝关节附近。 骨关节炎患者在发病早期会出现关节僵硬，比如膝关节长时间处于某一体位时，会出现活动不利，起动困难。随着疾病的加重，又会逐渐出现关节不稳、关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，特别是上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降十分明显。有些骨关节病晚期病人可能会出现下肢畸形，其中以膝关节畸形最为常见，患者甚至要依靠拐杖才能行走。骨关节炎在老年人中虽然较为常见，但还是可以在日常生活中有效地进行预防，主要应做到以下四点： 一，尽量避免关节负重。老年人最好不要频繁地上下楼梯、提重物，以免关节负荷过大而加重关节退变。 二，保持体重，防止肥胖。因为肥胖会加重关节的负担，所以一旦体重超标，要积极减肥。 三，适当参加户外活动，防止过度锻炼。老年人积极参加户外活动有利于身心健康，但是一定要注意避免过度锻炼，以免造成关节、韧带和肌肉损伤。 四，合理饮食。多吃含蛋白质、钙质的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节，减轻关节炎症状。

得了关节炎该怎么办呢？骨科专家介绍了几组屈伸活动练习，以主动不负重练习为主，先做增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。施行时尚需切记量力而行。具体的方法如下： 一、平躺“蹬三轮” 每天早晚躺在床上，模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担；要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。 二、坐位垂膝摆动屈伸练习 患者坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。 三、跪位屈膝练习 患者跪坐在床上，自行向后压以增加屈膝的角度。 四、坐位伸膝练习 患者坐于床上，患膝尽量伸直，足背伸，同侧手向下按膝，对侧手屈腰够足。 五、仰卧屈膝练习 仰卧床上，患肢屈髋90°，患膝尽量屈曲，以健肢协助按压患侧小腿以增加膝关节的屈曲。

我们在日常生活中常遇到一些人因肩关节疼痛不适，抬不起肩膀而感到痛苦。有的当肩抬到一定角度就出现明显疼痛，手臂不能举过头顶。疼痛严重时，甚至止痛药也不管用，睡觉时常被痛醒，手不知怎样放才好，生活质量明显下降。时间长了，肩部肌肉出现萎缩，肩关节发生僵硬，肩关节活动受限越来越明显，连基本的日常生活，包括穿衣，梳头，提物都不行，有的还因为疼痛难忍而造成严重的精神负担。通常很多人会将肩膀抬不起来误认为是“肩周炎”。真有这么多“肩周炎”吗？肩周炎是一种粘黏性关节囊炎，目前是指冻结肩，有的是因创伤而引起，多数原因不明。肩关节出现疼痛，主动与被动活动均受限，有的影响梳头，系后面扣子，甚至患者的个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活质量。该疾病的病程长，通常达2年之久，给患者带来很大的精神压力，有的会残留后遗症，如抬不起肩膀等问题。可见，肩周炎仅仅是抬不起肩膀的一个因素，更多的原因是肩袖损伤或肩峰撞击征。由于长期以来对肩部疾病的病因，解剖结构，发病机制的认识不足，以及缺少专业的肩关节医师，让“肩周炎”成了很多肩部疾病的替罪羊。诊断延误导致肩关节僵硬，给治疗增加了困难。其实真正“肩周炎”（粘连性关节囊炎）的临床发病率仅占肩痛的10%左右。随着科学技术和诊断方法的飞速发展，发现肩关节病变中发病率最高的其实是肩袖损伤，占17％ ～41％。其次，是肩峰撞击征和肩关节不稳。肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂，大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节，主要是由肩胛盂和肱骨头所构成，头大但关节面小，故肩关节活动度大，但其稳定性差。关节的稳定主要依赖于静力性稳定结构如盂唇和关节囊韧带结构和动力性稳定结构如肩袖及其周围肌肉组织。肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60～120度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力，主动活动范围受限。目前肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关。撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤。创伤也是肩袖损伤的常见原因，急性肩袖损伤多有明确外伤史，临床常见于青壮年。肩峰撞击综合征又称疼痛弧综合征，多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛，夜间痛，肩抬不起，手无法举过头为主要表现。它既和肩峰本身的形状又和肩峰退化骨质增生有关。肩峰分为钩型、曲线型、扁平型，其中钩型肩峰最易导致肩袖损伤。肩峰局部骨折增生、骨刺形成、肩峰下滑囊组织肥厚，摩擦撞击肩袖，进一步导致炎症、肩袖损伤。如不及时治疗，症状出现恶性循环，肩痛及活动受限会越发明显，严重影响生活。当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，以“肩周炎”轻率地下结论，贻误病情与治疗时机，应明确诊断，及时治疗。如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。此外，骨质疏松也是需要引起人们注意的问题，往往骨病患者或多或少合并存在骨质疏松情况。日本著名内分泌科专家藤男拓男曾指出：“人类和一切陆栖动物一样，将终生受缺钙的威胁。”钙的大量丢失或吸收不良造成的缺钙是产生骨质疏松症的重要因素。目前全世界至少有二亿多人患上骨质疏松症，发病率居世界各种常见病的第六位。90年代初，上海、北京地区的调查资料显示，60岁以上女性中50％以上和男性中的20％患有骨质疏松症。吴女士就同时存在骨质疏松的疾病。在治疗肩部疾病的同时要进行骨质疏松疾病的治疗，才会取得理想疗效。对于需要手术的患者来说，目前，关节镜技术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。但病情贻误，骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术，有的甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来了不必要的痛苦。因此，我们应更新肩关节疾病的认识观念，提高肩关节诊治水平，让抬不起的肩膀重新再抬起来。

中文内容：研究者们发现，全球范围内超过一半的高血压患者并没有意识到自己患有高血压。来自安大略省汉密尔顿总医院的Salim Yusuf博士及其同事，通过对来自17个国家的高血压患者进行研究，发现只有46.5%的患者意识到自己患有高血压。他们在网络上发表于美国医学协会杂志，即使知道自己患有高血压的大多数患者能接受高血压的药物治疗(87.5%)，但是其中仅有三分之一能将血压控制在理想范围(接受高血压药物治疗患者中32.5% )。研究者们发现，高血压是导致心血管疾病和全球性死亡的主要原因，并且与13.5%的全因死亡相关。他们补充说，大量廉价有效降血压药物的存在，使得这种情况被完全控制，而且可以阻止与之相关的发病率和死亡率。他们对来自17个国家的142042位参加者，开展了一项关于高血压预防、诊断认识、治疗和控制的全球横截面分析。这些数据按国家收入分组，并使用前瞻性城乡流行病学(PURE)研究。高收入国家包括加拿大、瑞典以及阿拉伯联合酋长国。中上等收入国家包括阿根廷、巴西、智利、波兰、土耳其、马来西亚和南非。中下等收入国家包括中国、哥伦比亚和伊朗。低收入国家包括孟加拉国、印度、巴基斯坦和Bimbabwe。来自美国患者的数据没有纳入本次研究。这些参加者被随访10年，年龄在35-70岁，接受了心血管疾病危险因素历史测量，包括吸烟、高血压病史、社会心理因素、酗酒和物理措施，并且测量坐位血压。高血压状态的定义通过自我报告和降血压治疗依据，或者平均收缩压达到140 mm/Hg和平均舒张压达到90 mm/Hg，或者如果参加者的收缩压和舒张压超过先前所示的水平。假如收缩压达到160 mm/Hg和舒张压达到100 mm/Hg，患者被认为是高血压2级。主要的研究结果是参与者意识到自己高血压的程度，使用药物治疗高血压，以及高血压是否被控制。高血压控制被定义为将高血压患者的平均收缩压降至140 mm/Hg以下，平均舒张压降至90 mm/Hg以下。在总体研究人群中，40.8%患有高血压，平均血压是131/82 mm/Hg。他们发现，与较年轻的参与者相比，50岁以上包括50岁的参与者，“一直对自身高血压有更强的意识。”并且老龄患者与年轻患者相比，高血压发病率更高(全部P<0.001)。与中收入或高收入国家的患者相比，低收入国家的患者对自身高血压及治疗意识最低(两者P<0.001)。在高血压药物中，ACEI和ARB类药物是最普遍使用的药物(13.6%)，其次是β阻滞剂(8.2%)，钙拮抗剂(8.2%)，以及利尿剂(7%)。大约三分之一的患者(30.8%)使用两种或多种抗高血压药物。在美国，几乎三分之一的成人患有高血压。在2013年7月对美国患者的一项研究表明，高血压和高胆固醇——两个通常共存的条件——同时患有高血压和高胆固醇的患者只有30%能充分控制。来自密歇根州博蒙特医院Steven Almany博士指出，对来自不发达国家的患者进行高血压筛查和治疗，应该会降低高血压造成的全球发病率和死亡率。Almany 在今日医学新闻中说，“我们需要对更多的人群进行筛查，并且提高对高血压的意识。”并补充说，这件事情仍然是个困扰，因为即使在接受高血压治疗的患者中，只有三分之一的患者能控制高血压。研究者们注意到，尽管与高血压的整体认识率和控制率有关，但是在低收入国家药物使用率最低。他们总结说，为了满足国外这一治疗缺口的需要，“应该考虑治疗模式的转变，即将高血压的发现和最初治疗转移至非医生的健康工作者。”他们发现了这项研究的局限性，包括缺少国家之间普及性数据，在低收入国家低响应率，以及参加者高血压治疗的单一措施。英文原标题：Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries.IMPORTANCEHypertension is the most important preventable cause of morbidity and mortality globally, yet there are relatively few data collected using standardized methods.OBJECTIVETo examine hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in participants at baseline in the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSA cross-sectional study of 153,996 adults (complete data for this analysis on 142,042) aged 35 to 70 years, recruited between January 2003 and December 2009. Participants were from 628 communities in 3 high-income countries (HIC), 10 upper-middle-income and low-middle-income countries (UMIC and LMIC), and 4 low-income countries (LIC).MAIN OUTCOMES AND MEASURESHypertension was defined as individuals with self-reported treated hypertension or with an average of 2 blood pressure measurements of at least 140/90 mm Hg using an automated digital device. Awareness was based on self-reports, treatment was based on the regular use of blood pressure-lowering medications, and control was defined as individuals with blood pressure lower than 140/90 mm Hg.RESULTSAmong the 142,042 participants, 57,840 (40.8%; 95% CI, 40.5%-41.0%) had hypertension and 26,877 (46.5%; 95% CI, 46.1%-46.9%) were aware of the diagnosis. Of those who were aware of the diagnosis, the majority (23,510 [87.5%; 95% CI, 87.1%-87.9%] of those who were aware) were receiving pharmacological treatments, but only a minority of those receiving treatment were controlled (7634 [32.5%; 95% CI, 31.9%-33.1%]). Overall, 30.8%, 95% CI, 30.2%-31.4% of treated patients were taking 2 or more types of blood pressure-lowering medications. The percentages aware (49.0% [95% CI, 47.8%-50.3%] in HICs, 52.5% [95% CI, 51.8%-53.2%] in UMICs, 43.6% [95% CI, 42.9%-44.2%] in LMICs, and 40.8% [95% CI, 39.9%-41.8%] in LICs) and treated (46.7% [95% CI, 45.5%-47.9%] in HICs, 48.3%, [95% CI, 47.6%-49.1%] in UMICs, 36.9%, [95% CI, 36.3%-37.6%] in LMICs, and 31.7% [95% CI, 30.8%-32.6%] in LICs) were lower in LICs compared with all other countries for awareness (P <.001) and treatment (P <.001). Awareness, treatment, and control of hypertension were higher in urban communities compared with rural ones in LICs (urban vs rural, P <.001) and LMICs (urban vs rural, P <.001), but similar for other countries. Low education was associated with lower rates of awareness, treatment, and control in LICs, but not in other countries.CONCLUSIONS AND RELEVANCEAmong a multinational study population, 46.5% of participants with hypertension were aware of the diagnosis, with blood pressure control among 32.5% of those being treated. These findings suggest substantial room for improvement in hypertension diagnosis and treatment.索引：JAMA.2013 Sep 4;310(9):959-68.

就诊指南前交叉韧带重建移植物的选择前交叉韧带损伤后由于其自身结构的特点，不可能通过缝合修补等方法进行治疗，恢复其组织结构连续性的唯一方法就是“重建”，也就是“重新造一根韧带”。犹如盖房子需要砖瓦，重建前交叉韧带也需要“建筑材料”，材料根据来源大概可以分为：1、自体肌腱；2、异体肌腱；3、人工韧带。临床上常常遇到对移植物的选择难以决断，非常“纠结”的患者，由于各有利弊，往往使人难以抉择，甚至有人直到手术室还在犹豫。我希望在此对不同的移植物的优缺点进行一次简单的梳理，为广大患者朋友在选择移植物时提供参考。首先，我想谈谈自体移植物。髌骨-髌腱-骨（BPTB或BTB）和股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱）是自体肌腱中最有代表性的移植物。相对来说，BTB重建材料更容易愈合，但有术后跪地痛、膝前痛等并发症可能；而ST-G的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成功能丧失，国内有文章报道可能对于足球的后卫运动员有一定影响，也就是说对于“倒着跑”可能有稍许影响。自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”、“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱除了BTB、ST-G外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约1-2万元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们每年数百例的经验看，发生者寥寥。不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。但人工韧带有其自身的“软肋”，并不适合所有的患者。首先人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。其次，正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，人工韧带和骨壁之间永远不可能获得愈合。那么如果发生骨质疏松、骨隧道壁的骨质吸收等问题时，就可能出现螺丝钉的松动，进而导致韧带的松动。最后，使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。通过上面的叙述，想必感兴趣的朋友会对前交叉韧带移植物的选择有了一个大致的了解。就我的病人来说，如果是运动员或有特殊需要，建议使用人工韧带；其余的绝大部分患者，建议在自体或异体移植物中选择。而在“自体”或“异体”中摇摆不定的人，我的意见是如果“不差钱”，就用异体的；如果经费上有压力，“自体”的完全可以，没有必要给自己增加额外的负担。

据9月4日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露，一项以2010年的一个具有全国代表性的成年人样本为基础的研究指出，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%。根据文章的背景资料：“非传染性的慢性疾病已经变成了全世界主要的死亡原因及疾病负担。据估计，在2010年，全球有3450万人因为非传染性疾病而死亡，其反映出了自1990年以来这种情况的显著加剧。在这一时期内，糖尿病死亡率增加了一倍，而在2010年全世界因糖尿病死亡的人数增加到了130万例。此外，糖尿病是缺血性心脏病和中风的一个主要的风险因子——据估计缺血性心脏病和中风在2010年共同导致了全球1290万人的死亡。”“糖尿病发病率在近几十年来有了显著的增加，而且现在它已经在中国达到了流行病的程度。1980年，中国人口中的糖尿病发病率不到1%。在接下来于1994年及在2000-2001年间开展的全国性调查中，糖尿病的发病率分别为2.5%和5.5%。最近的全国性调查报告是在2007年进行的，该2007年的报告指出，糖尿病的发病率为9.7%，这代表着在中国的成年人中估计有9240万人患有糖尿病。”来自中国上海市上海交通大学医学院的Yu Xu, Ph.D.与其他参与了2010年中国非传染性疾病监测项目的同事一起开展了一项研究，旨在调查中国成年人群中的糖尿病发病率及血糖控制情况。研究人员应用多阶段、概率抽样设计针对2010年的一个包括了9万8658名成年中国人的具有全国代表性的样本展开了一个横截面调查。所有研究参与者的血浆葡萄糖及血红蛋白A1c浓度是在经过至少10小时的过夜禁食之后检测的；那些没有报告糖尿病确诊历史的参与者则接受了一个2小时口服葡萄糖耐量试验。糖尿病及前驱糖尿病是根据2010年美国糖尿病协会的标准定义的；而血红蛋白A1c浓度<7.0%被认为是血糖得到了足够的控制。研究人员发现，中国成年人群的糖尿病总体发病率估计为11.6%；男性为12.1%，女性为11.0%，新检测到的糖尿病发病率估计为8.1%。“男性和女性城市居民的糖尿病发病率都要高于农村男性和女性居民的发病率。此外，男性和女性的糖尿病发生率都会随着年龄的增长而增加；不到50岁的男子有着较高的发病率，而超过60岁的女性也有着较高的发病率。另外，糖尿病的发病率会随着经济的发展而增加，并在体重超重及患有肥胖症的人群中有所增加。”据估计中国成年人的前驱糖尿病发病率为50.1%：男性为52.1%，女性为48.1%。农村居民比城市居民有着略高的前驱糖尿病发病率，尤其是男性。此外，前驱糖尿病在经济欠发达地区以及在超重及肥胖的人群中有着更高的发病率。文章的作者还发现，就中国人口总体而言，知道自己情况的糖尿病人的比例为30.1%。在所有的糖尿病患者中，只有25.8%的人接受了糖尿病的治疗，而在那些接受治疗的患者中只有39.7%的人的血糖得到了适当的控制。研究人员写道：“这些数据提示，就中国人口总体而言，糖尿病可能已经达到了一个令人警觉的水平，如果没有一个有效的覆盖全国的干预措施的话，中国可能在不久的将来会出现与糖尿病相关的并发症大流行，这些并发症包括心血管疾病、中风及慢性肾病。”这些发现表明了在中国将糖尿病作为一种公共卫生问题的重要性。

运动伤 三分治七分康复2013-09-14康复医学网 人们常说，伤筋动骨100天，指的是筋骨损伤了要静养百天。其实，这种观点是非常错误的。对于运动造成的损伤，特别是运动损伤手术治疗后，不仅不能静养休息，而且还要在专业康复师的指导下学会如何活动。因为运动损伤手术的成功并不等于治疗的终结，手术成功也不等于损伤的功能可以恢复，术后康复、功能锻炼是必不可少的环节。 两次受伤两种康复结果 周先生是足一位球运动爱好者，其左右膝关节前交叉韧带分别受到同样的损伤并重建，但不同的康复手段，给他带来了截然不同的结果。 在一次踢足球时，周先生左膝关节前交叉韧带受伤，并接受了左膝关节前交叉韧带重建手术。由于手术不及时，缺乏相应的康复理念，术后未能立即开展康复治疗，导致他左膝在术后3个月时，仍然存在关节明显水肿、关节活动度严重受限、肌肉严重萎缩等在早期康复过程中就应该解决的问题，也无法正常步行、上下楼梯等。后期通过努力，自身也承受了很多疼痛，最终使运动能力得到基本恢复。但这相比早期就进行康复训练的患者是事倍功半的。 一年半以后，他的右膝前交叉韧带因运动损伤导致非接触性断裂。与第一次手术恢复情况截然不同的是，伤后他即刻进行了手术，并在术后第3天即开始进行高标准的运动康复。术后一个半月，周先生完全恢复了关节活动度，无关节肿胀，无明显肌肉萎缩，可进行正常步态下的中速步行，康复速度大大快于常规康复标准流程。 运动康复在国内还是一个新兴的理念及行业，现今国内一线大城市，运动康复的理念已经被很多运动医学科和骨科的专家认可。有些专家甚至认为，对于膝关节前交叉韧带断裂后的恢复，手术的成功占有30%的作用，而剩下70%则需要依靠术后良好的康复来获得。 很多人认为，一旦结束临床诊治，功能便会恢复，然而此时恰恰应及时转入康复阶段。以骨科疾病为例，不少患者在手术后没有及时进行运动康复训练，最终出现了严重疼痛、关节活动范围下降、肌力下降等情况，严重影响了手术效果和生活质量。 运动康复是专门针对人体运动器官功能障碍进行的康复，通过物理治疗师的系统检查、评估、诊断，以及多种治疗方法的结合（包括功能训练、手法治疗和理疗等），帮助患者减轻疼痛，增加关节运动幅度和功能，重建身体机能，提高健康水平及生活质量。 目前，国内有专门的运动康复医疗机构，也有兼顾康复与疗养的机构。例如位于海口的海口恭和苑健康疗养度假园区，与北京体育大学运动康复团队联合开展了运动康复疗养项目，并从国外引进了一流的康复设备，通过科学运动康复，全方位健康生活管理，帮助患者重拾生活的信心，达到愉悦身心与运动康复的双重目的。 运动损伤 膝关节最常见 运动可以给人带来愉悦，带来身体的强壮与健康。近年来越来越多的人参与到体育运动中，运动损伤的发病率也在逐年增加。在各种运动损伤中，以膝关节损伤最常见，其中膝关节前交叉韧带断裂又是最常见的膝关节运动损伤之一。 一般来说，容易造成膝关节前交叉韧带损伤的运动有急停急转、起跳落地的项目，身体对抗性强的项目，常见的运动有足球、篮球、手球等。当出现膝关节前叉韧带损伤时，可能听到韧带断裂弹响，也可能没有太多症状。如果是单纯的膝关节前叉韧带断裂，不合并其他损伤，很可能痛感不明显，只是损伤后会即刻出现关节肿胀。有的人甚至发生膝关节前叉韧带断裂后数年自己不知道，但在急性期过后膝关节松弛感一般都比较明显。 前交叉韧带是对膝关节功能具有重要影响的4个主要韧带之一，其主要功能是限制胫骨前移，并在膝关节伸直的状态下防止膝关节内翻，同时与后交叉韧带配合，还具有调整膝关节旋转复位的作用。一项针对国内437名前交叉韧带断裂者的调查显示，其中运动导致损伤者为386名，非运动性损伤者51名。此外，也有研究证明，我国运动员的前交叉韧带损伤的总发病率为0.47%。而在美国，同样的调查显示，在普通人群中，每年3000人中才有1人发生前交叉韧带断裂，且70%的前交叉韧带损伤发生在业余和专业运动员中。 损伤膝韧带 自愈可能性不大 膝关节前交叉韧带损伤会严重影响膝关节的功能和人体运动能力，使人的生活质量明显降低。国内对前交叉韧带损伤的运动员的调查表明，尽管有31%的运动员还在参加正常训练，但其中53%的人运动能力受到了不同程度的影响，有必要停止训练或进行手术治疗。 膝关节前交叉韧带损伤后造成的膝关节不稳，会在相当长的一段时期内对膝关节的健康产生影响，甚至使受伤者罹患慢性膝关节疾病，如半月板及关节软骨损伤，增加骨性关节炎的发生几率。 前交叉韧带断裂后可通过手术进行韧带重建，手术方案经过多年不断的发展，已经可以较好地使膝关节恢复结构上的完整性，并使前交叉韧带从结构上更加接近于实际生物力学特征。但是，手术后伴随而来的关节肿胀、疼痛，以及关节活动度、力量、神经肌肉控制、协调性、灵活性、平衡能力的下降等一系列问题，却是影响运动损伤者术后获得正常功能的最大障碍。对于这一系列问题，如果不进行术后康复，很多都是无法自愈的，即不能获得完全恢复，使手术效果大打折扣。 因此，运动损伤手术后尽早进行系统、合理的康复，不仅能维持机体正常的生理功能水平，加快愈合，防止毗邻未受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功能障碍，最大限度地恢复肢体功能，使受伤者及早恢复正常的工作和生活。所以，人们普遍认为的“伤筋动骨100天”的观点，其实是不利于伤者尽早康复的。如果运动损伤者在术后能够得到一个科学、全面的康复计划与指导，一般可将重返运动场的恢复期缩短至6个月，功能恢复到受伤前的水平。 打高尔夫球 要护好腰肘腕 很多人认为，打高尔夫球是一项低强度的休闲活动，不易造成运动损伤，其实不然。高尔夫球手常常会发生严重的运动损伤，常见的有十类，包括腰痛、肘关节肌腱炎、膝关节损伤、肩袖损伤、腕关节损伤、掌指关节损伤、颈部损伤、脚踝崴伤、臀肌拉伤、晒伤等。轻者会影响动作的完成和水平的发挥，重者会影响整个球手的运动生涯。 研究表明，职业高尔夫球手中腕关节损伤占37%，腰痛占24%，肩部损伤占10%，肘关节损伤占7%，膝关节损伤占7%；业余选手中，腰痛的比例是35%，肘关节损伤占33%，腕关节损伤占20%，肩关节损伤占12%，膝关节损伤占9%。 调查发现，在高尔夫运动的挥杆动作中，若动作不规范，就会引起身体多处的运动损伤。高尔夫挥杆动作包括大幅度的身体旋转和双肩大幅度的高速旋转，业余选手一般并不具备良好的体能来完成这些动作。例如，身体核心区力量不足的球手在击球时就会用上肢力量以及下肢力量来补偿核心区的不足，核心区成了整个运动链的弱点，造成整个挥杆动作发力的断层。而上下肢除了完成其本身要做的动作外，还要超负荷承担核心部分的工作。这种肌肉的超负荷工作就是运动损伤的一个重要原因。 高尔夫运动虽然被人们认为是一项并不激烈的运动，但实际上其要求运动者的体能条件比人们想象的要高得多。在一场比赛中，一名球手挥杆大约3000下，步行4~5公里。一次次的挥杆需要球手不自觉的反复扭转颈部、背部、肩部以及手臂，这些部位在挥杆中承受着巨大的负荷。 许多人有这样的困扰：花费许多时间和精力去学习挥杆却收不到良好的效果；经过努力的训练，尝试让自己肩部进行更大范围的旋转，但还是不能做到像专业选手那样的旋肩；知道自己挥杆动作不正确，却不能靠自己的力量纠正动作。其实，出现这些困扰的一个重要原因是，个人的运动功能限制了学习和掌握正确的挥杆动作。缺乏灵活性、稳定性和肌肉力量，特别是缺乏离心肌肉力量，这种情况是纠正错误挥杆动作和提高运动成绩的最大阻碍。除非打破自身体能限制，否则损伤仍会发生，并且无法提高运动成绩。 对于高尔夫项目常见的运动损伤，需要专业康复。例如在海口恭和苑，一般通过四个步骤完成运动康复。 1. 通过治疗师的评估，找到损伤者体能上的缺陷以及造成损伤的真正原因。 2. 运用运动康复方法进行干预，消除伤痛。 3. 根据损伤者运动模式上的缺陷，进行矫正治疗和训练，帮助其提高体能，纠正姿势，改善运动模式，从根本上防止损伤的发生，提高运动成绩。 4. 针对高尔夫运动，教会损伤者运动前的科学热身动作，激活运动中将使用到的肌肉，以及运动后对这些肌肉的科学牵拉、放松，让运动者达到一个具有良好运动模式、运动习惯以及拥有良好体能支撑的水平，最大限度地降低运动损伤的风险。 康复疗养合二为一 到哪里去进行运动康复，一直是困扰运动损伤者的主要问题。很多在医院进行康复训练的人精神十分紧张，因为那里的环境和氛围给人一种无形的压力。在医院康复，很多人无法忘记自己是一个病人，再加上疼痛的折磨和生活的不便，一些人还会因此而抑郁。 一些在家居住的康复患者，由于出行不便，难以频繁前往医院进行康复治疗，增加了康复的难度。他们即使了解康复的重要性，也不得不选择放弃，从而失去了改善健康状况、提高运动能力的机会。但是，如果将康复与疗养相结合，就能又好又快地改善运动损伤者的健康。于是，康复疗养院便成为人们新的选择。 一般来说，康复疗养院地处环境优美的地方，再借助专业人员和设备，结合营养干预、生活管理，可以让康复者的精神放松下来，在愉悦的状态下高质量地完成运动康复训练，以获得更好的效果。 比如海南岛，自然条件极其优越，为运动康复疗养提供了绝佳的环境和条件。而位于海口市海甸岛中心的恭和苑是目前国内领先的运动康复疗养机构，靠近海边，南洋风格的园林式设计，闹中取静；与海口市人民医院建立了绿色就医通道，使专业运动康复、科学健身、保健理疗、药浴水疗等健康改善服务建立在医疗保障的基础上；有北京协和医院营养专家的专业支持，指导院内营养师进行营养干预，确保膳食平衡，包括提供营养配餐指导服务，精确检测每餐、每日的摄入量，定期进行营养评估、营养指导，以保障运动康复者在营养干预环节的科学性、有效性；配以陶艺室、茶艺室、书画室、台球室、乒乓球室等各类活动空间，能够调理身体、舒缓心情，从而愉悦身心、改善健康状况。目前，海口恭和苑主要在三个方面提供运动康复疗养服务：慢性疼痛、运动损伤和骨科手术后的康复训练。 你适合哪些运动 哲学家亚里士多德说过：“运动太多和太少，同样损伤体力；饮食过多与过少，同样损害健康。唯有适度可以产生、增进、保持体力和健康。”那么，什么是适度的运动呢？ 所谓适度的运动，实际上取决于运动量和运动强度。美国运动医学会（ACSM）和美国心脏学会（AHA）给出的建议包括：所有18~25岁的健康成年人至少需要每天30分钟、每周5天中等强度的有氧体力活动；或每天20分钟较剧烈的活动，每周3天；每个成年人每周至少两天进行维持或增加肌肉力量和耐力的运动。 规律的体力活动能带来很多益处，如改善心血管和呼吸功能，降低冠状动脉疾病危险因素，减缓焦虑和抑郁，增强老年人的体质和独立生活的能力等。但是，我们自己到底适合什么运动呢？ 运动者在选择运动方式时，应该结合自己的个人目标、体能、健康状况以及可以使用的运动设备等，综合评价后再决定。美国运动医学会给出的健康成年人运动的具体建议是： ▲至少5天/周中等强度有氧运动、负重练习、柔韧性练习。 ▲至少3天/周较大强度有氧运动、负重练习、柔韧性练习。 ▲3~5天/周中等强度和较大强度运动相结合的有氧运动、负重练习、柔韧性练习。 ▲2~3天/周肌肉力量和耐力练习、抗阻练习、柔韧性练习、平衡性和灵活性活动。 对于有氧运动，美国运动医学会推荐每周进行3~5天运动即可。因为每周运动多于3天时，体适能的提高有减缓的趋势，每周运动多于5天时出现提高的平台。所以大多数成年人每周应进行至少5次中等强度的有氧运动，或者是至少3天较大强度的有氧运动，或者是每周进行3~5天中等强度和较大强度相结合的运动。 抗阻训练是运动计划中必不可少的一部分，是针对肌肉力量方面的训练，往往采取负重练习的形式。实际上，健康相关抗阻训练计划的目的应该是：能够完成对生理压力较小的日常活动，有效控制、延缓或预防诸如骨质疏松、2型糖尿病和肥胖等慢性疾病。因此，抗阻训练对老年人也很重要。 一般推荐成年人提高肌肉适能的运动处方为每一肌群练习2~4组，每组8~12次，组间休息2~3分钟。推荐老年人和几乎丧失体适能的人进行1组或多组，每组重复10~15次的中等强度的抗阻练习。正确的技术动作才能保证获得最大的健康益处，并使发生损伤的可能性降到最低。 对于柔韧性训练，建议所有成年人都将拉伸活动纳入到运动训练计划中。拉伸活动应该安排在体能训练的前面和（或）后面，在需要肌肉力量、爆发力和耐力的运动之后进行拉伸练习可能更合适。拉伸练习应该包括全身主要大肌群肌腱，建议每一肌群至少拉伸4次。 神经肌肉训练包括平衡性、灵活性和本体感觉训练。神经肌肉训练特别是对易发生摔倒的老年人有很好的作用。建议老年人以及所有成年人，每周至少进行2~3天的神经肌肉训练。 我问你答 1. 运动康复疗养能给予康复者什么帮助？ 消除活动疼痛，提高运动能力，帮助康复者恢复日常活动，重新参与运动和生活。 2. 一个康复治疗单元持续多长时间？ 一般一个康复治疗单元大约持续一个半小时，根据不同的康复治疗有不同的康复项目，包括手法治疗、康复训练、体能训练等。一般一个康复周期为12天，根据不同的症状，会有不同的调整，多数情况下损伤者在持续进行12次的康复治疗后便会感受到康复效果。 3. 运动康复疗养能帮助损伤者摆脱背痛和颈痛么？ 运动康复疗法是针对背痛和颈痛等症状行之有效的疗法。国内外大量成功案例显示，经康复运动治疗的患者，颈背疼痛显著缓解，活动能力明显改善。 4. 结束运动康复疗养后，良好状态可持续多久？ 当开始接受运动康复治疗时，治疗师会对患者的健康状况进行一系列科学系统的检查和评估，对症治疗；结束治疗后，患者会对自身的症状有一个科学的认识，同时也能学会一些缓解症状的方法。在家也可以应用运动康复技术自我治疗。 5. 运动康复和理疗有什么不同？ 理疗是被动的接受治疗，而运动康复是主动训练，能更好地缓解疼痛，提高运动功能。有些人进行运动康复疗养后，运动功能相比以前还会有大幅提升。 6. 运动康复是否需要借助设备？ 需要。比如海口恭和苑从美国、德国、法国、意大利等国际领先的运动康复国家引进了一流设备，确保与全球最先进的康复理念同步。这些专业的运动康复设备，能精确训练每一块肌肉，并保证患者在康复过程中的安全、舒适、高效，达到更高的康复水平。 更多精彩请登录：www.kfyx.cn ----------------------------------【温馨提示】转载是一种智慧，分享是一种美德。赠人玫瑰，手留余香！！！莫错过康复医学网的每一堂精彩课程。如果您觉得以上信息对您和身边的朋友有帮助，也欢迎您转发给身边更多的朋友和亲人。如何把这篇好文章分享给我们的朋友？①点击右上角→点击“分享到朋友圈”如何每天都能收到如此精彩的文章？1、打开微信→朋友们→添加朋友→ 搜微信公众号→查找“cnkfyx”2、拿手机扫一扫以下的二维码3、长按二维码，将图片保存在手机里。打开微信的“扫一扫 ”，点击左下角“相册选择”按钮，再选中刚才保存的二维码图片即可。◆如何查看康复医学网的更多分享点击右上角的按键》查看历史消息

转自：「BMJ」2013年 低钠饮食对健康的影响目的：评估低钠饮食对血压、心血管疾病的影响，以及潜在的不良反应，如其对血脂、儿茶酚胺水平和肾功能的影响。设计：系统综述及meta分析。数据来源：Cochrane对照试验中心注册系统、Medline、Embase、WHO 国际临床试验注册平台、拉美和加勒比健康科学文献数据库，以及相关综述的参考文献列表。研究筛选：随机对照试验和前瞻性队列研究，这些研究在无急性病的成人和儿童中评估钠摄入量与血压、肾功能、血脂以及儿茶酚胺水平间的联系，或在无急性病的成人中评估钠摄入量与全因死亡率、心血管疾病、卒中以及冠心病的联系。研究评估与整合：两名研究人员独立对候选研究进行筛选，并采集研究特征与结果。我们运用倒方差法和随机效应模型对符合标准的研究进行meta分析，以评估低钠饮食的影响。我们以均差或风险比及其95%置信区间表示结果。结果：入选的研究中，14项队列研究和5例随机对照试验报道了全因死亡率、心血管疾病、卒中或冠心病，37项随机对照试验检测了成人血压、肾功能、血脂和儿茶酚胺水平，9项对照试验和1项队列研究报道了儿童的血压。在成人中，钠摄入的减少导致静息收缩压显著降低3.39 mmHg（95% 置信区间 2.46-4.31），静息舒张压显著降低1.54 mmHg（0.98-2.11）。每日钠摄入量0.05）。暂时缺乏随机对照试验评估低钠饮食对死亡率和患病率的影响。队列研究中，钠摄入量与全因死亡率、突发致命及非致命性心血管疾病和冠心病无显著关联（P>0.05）。钠摄入量的增加与卒中风险（风险比 1.24，95% 置信区间1.08-1.43）、卒中死亡率（1.63，1.27-2.10）和冠心病死亡率（1.32，1.13-1.53）的升高相关。在儿童中，低钠饮食同样导致收缩压显著降低0.84 mmHg（0.25-1.43），舒张压降低0.87 mmHg（0.14-1.60）。结论：高质量的证据显示，低钠饮食能降低无急性病成人的血压，并对血脂、儿茶酚胺水平或肾功能无不良反应。中等质量证据表明，低钠饮食可以降低儿童的血压。低钠饮食也与成人卒中和致命性冠心病风险的降低相关。所有证据表明，低钠饮食可能对大多数人有益。

作者： Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration期刊名称： 柳叶刀杂志(Lancet)发表时间： 2013-05-29中文内容：一个国际研究小组通过大规模调查发现，长期服用一些常规止痛药可能增加心血管疾病风险。研究人员提醒，关节炎患者等需长期服止痛药的人群更应注意保持良好生活习惯，控制此类风险。英国牛津大学等机构研究人员在新一期《柳叶刀》杂志发表论文说，他们调查了超过35万人的医疗记录，考察了服用常规止痛药与心血管疾病间的关系。结果发现，长期服用双氯芬酸或布洛芬等非甾体抗炎药的人群患心脏病、中风等心血管疾病的风险会有所增加，特别是有相关病史或高血压等致病因素的人，其心血管疾病发病风险会更高。领导这项研究的牛津大学教授科林·贝金特说，平均来看，每千名有心血管疾病患病风险的人中，每年会有8人发病，但如果这些人每天服用2400毫克布洛芬或150毫克双氯芬酸，则一年内会有11人发作心脏病或中风，且死亡率可高达三分之一。研究人员说，关节炎患者等人群往往长期、大量服用止痛药物，因此他们更需注意戒烟、保持健康饮食、定期量血压等，以尽量降低心血管疾病风险。而医生在为患者选择止痛药物时也应注意考量其副作用。不过研究人员也指出，这项研究只显示长期服用止痛药会增加心血管疾病风险，为缓解肌肉酸痛等而短期、低剂量服用止痛药者不必担心此类风险。

中国的肺癌现状:挑战和干预作者： Jun She ,Ping Yang ,Qunying Hong ,Chunxue Bai期刊名称： Chest发表时间： 2013-04-01中文内容：2008年肺癌已经取代肝癌成为中国死亡人数最高的恶性肿瘤。登记肺癌死亡率在过往三十年里上升了464.84%，这对患者、健康工作者以及社会都产生了沉重的负担。我们对1990年到2011年关于中国肺癌的已发表数据进行了一项系统性综述，对发病率、死亡率、经济负担、癌症的风险因素以及干预的有效性进行分析。中国的肺癌发病率地区差异很大：中国东部的人群，尤其是女性，比中国西部的人群有着更高的肺癌发病风险。2008年肺癌的粗死亡率为47.51每100,000男性以及 22.69每100,000女性。上海肺癌的粗死亡率最高（76.49每100,000男性以及35.82每100,000女性），西藏（25.14每100,000男性）和宁夏（12.09每100,000女性）的肺癌发病率最低。中国肺癌的主要风险因素是吸烟和环境污染。我们需要持续努力，对公众进行肺癌预防及早期检测教育。另外也需要实施一些特别的干预去降低吸烟率和环境风险因素。需要在中国修改标准治疗方案。英文原标题：Lung cancer in china: challenges and interventions.In 2008, lung cancer replaced liver cancer as the number one cause of death among people with malignant tumors in China. The registered lung cancer mortality rate increased by 464.84% in the past 3 decades, which imposes an enormous burden on patients, health-care professionals, and society. We performed a systematic review of the published data on lung cancer in China between 1990 and 2011 to analyze the incidence and mortality rates, economic burden, and risk factors of cancer and the effectiveness of interventions. Lung cancer incidence varies within China. People in eastern China, especially women, likely have a higher risk of developing lung cancer than those in western China. The crude mortality rates from lung cancer in 2008 were 47.51 per 100,000 men and 22.69 per 100,000 women. The crude mortality rate was highest in Shanghai (76.49 per 100,000 men and 35.82 per 100,000 women) and lowest in Tibet (25.14 per 100,000 men) and Ningxia (12.09 per 100,000 women). Smoking and environmental pollution are major risk factors for lung cancer in China. Continuous efforts should be concentrated on education of the general public regarding lung cancer to increase prevention and early detection. Specific interventions need to be implemented to reduce smoking rates and environmental risk factors. Standardized treatment protocols should be adapted in China.索引：Chest.2013 Apr 1;143(4):1117-26.